公司新闻 火狐体育app:国研中心|中国数字医疗亟待破解的四个问题 来源:火狐体育最新官网登录入口 作者:火狐体育app 发表时间: 2022-11-27 01:42:39

  数字医疗是充分应用计算机技术、信息技术建立的新型医疗方式。从20世纪80年代医院开始的医疗信息化,到本世纪初出现的医药电商,再到之后推出的远程诊疗,直至近些年推进的互联网医院和互联网医疗,以物联网、大数据、云计算、人工智能为代表的新一代信息技术在医疗健康领域中的应用日渐增多,以智慧化为特征的数字医疗正逐步成为医疗健康领域的新趋势。

  计算机和信息技术在医疗健康领域的应用,迄今经历了两个大的阶段。第一阶段是20世纪80-90年代,随着电脑逐渐普及和互联网的出现,医疗机构逐步引入数字化操作,对以人工和纸质为核心的传统运作模式进行替代,越来越多的医疗机构开始建立医院信息系统(HIS),开启了医疗信息化的探索。第二个时期是进入本世纪后,随着信息技术应用逐步拓展至社会全场景,医疗健康领域进入了全面数字化的新时期。一方面,医院的信息化逐渐完善,从最初的门诊管理、住院管理、药房管理衍生出多个子系统,医疗机构覆盖面也逐步提升。另一方面,新一代信息技术的应用,也先后催生了互联网医药、远程诊疗、网上问诊、互联网医院等多种新模式。

  随着互联网普及,居民对网络问诊的接受度越来越高。截至2020年6月,中国在线%。截至目前,互联网医院已超过1600家。从主体看,虽然早期的互联网医院主要由互联网企业发起,但自2018年互联网医院进入医院主导阶段。当前既有的互联网医院中,医院主导的占到7成左右,在这些医院中,公立医院主导的又占到了7成以上。

  2020年11月国家医保局公布《关于积极推进“互联网+”医疗服务医保支付工作的指导意见》,提出对线上、线下医疗服务实行公平的医保支付政策,并要求2020年底前各地完成制定本地“互联网+”医疗服务医保支付管理办法。互联网医保支付的开通,方便了处方药外流和对网上诊疗行为的费用保障,进一步推动了互联网医药和互联网医疗的发展。借助新一代信息技术提供的更为多元的监管手段,医保基金的使用效率也得到进一步提升。

  数字技术还推动了健康生态体系的整体建设。截至2021年10月,电子健康卡已在21个省份2000多家医疗机构试点使用,活跃用户数达到2.6亿人,累计使用人次超过了60亿。另一方面,借助新一代信息技术,以地区为基础,一些城市开始推动智慧健康城市建设。

  数字技术在医疗健康领域的应用,打破了时间和空间限制,带来了数字医药和治疗手段的创新,也使各医疗机构更紧密地连结在一起,居民就医更方便,医院管理和运营更高效,面向大规模人群提供连续性的健康管理成为可能。但在实践中,数字医疗的发展也面临一些突出问题亟待解决。

  虽然自2016年起政府相关部门就开始着手大力推进医疗系统数据的互联互通,但截至目前这一目标仍未实现。当前,一家医疗机构往往存在几十家甚至上百家分属不同主体运营的信息系统,这些产品中非标准化通讯接口问题严重,系统彼此接轨难以实现,数据难以共享,制约着数字医疗的发展。

  上述局面的产生,既有客观原因,也有主观因素影响。客观上,在系统引入初期,因存在多家开发商且很多进行了定制化调整,导致标准化版本最终无法实施。之后随技术更新迭代,各信息系统基本都采用了打补丁增加新功能的模式进行完善,造成了医疗机构信息管理中多主体、多系统、非标化运营的局面。主观上,各系统开发运营商都有着既得利益,打通信息壁垒往往会带来既得利益的稀释甚至丧失,各利益主体对此通常持消极态度甚至会以各种理由加以抵制。

  数字医疗的当前应用模式可分为以互联网方式销售药械、提供新的医疗服务和提升既有服务的效率和水平三种,这三种模式的营收能力各不相同。当前,通过电商模式销售药械具有较高的利润水平,是当前互联网企业在医药健康领域的主要盈利渠道。在提供的各类新服务中,诸如网上预约、在线问诊等被消费者认可价值的操作能够获取一些收入。但对提升既有服务效率和水平的应用,由于往往存在收益在服务主体和服务对象之间难以划分清楚的问题,影响着费用分担机制的建立。此外,由于多数医疗机构需要提前做好预算编制,但信息系统加持和具体功能开发往往具有不确定性,导致在即使明确由医疗机构付费的操作中,也常常因新加内容未包含在编制的预算中导致项目不得不延期实施。

  数字医疗属新生事物,面临的不规范问题较为突出。当前的互联网诊疗中,平台在链接医师数量、医师结构、提供服务等方面不少存在过度宣传,在诊疗中出诊医师和宣传不符、诊疗中用药随意性大、诱导治疗等问题仍比较明显。监管主体、监管规则、服务标准、申诉机制、惩处措施等方面存在的监管不足,导致数字医疗发展中野蛮生长的问题依然存在。此外,虽然近些年针对医疗数据保护相关部门开始制定规范,但从实际情况看,受实施主体不清、操作规范不细致、监管惩罚不到位等影响,个人医疗健康数据的保护和使用中的规范性问题仍亟待解决。

  数字医疗发展中三方面的认识有待深化。一是数字技术提供者如何对自身进行定位。数字医疗的核心是医疗服务,数字化主要是为获取医疗服务提供更便捷的手段,发挥的是辅助作用。但实践中不少数字技术提供者把自己定位为提供医疗服务的主导者,无论服务架构还是投入重点都出现了偏差。2015年后,随着各大医院开始触网,不少互联网医疗企业陷入发展困境,多和上述认知偏差有关。二是医疗机构如何理解运营互联网诊疗的现实条件。当前提供互联网医疗的医院多以大医院为主,但大医院本来就面临服务量饱和、人手不足等问题。在没有做好人员安排、激励机制配套等相关准备情况下推出的互联网医院服务,常常面临现实操作困境。截至目前,1600家互联网医院的日均诊疗人次不足60人,半数以上处于有名无实状态。三是如何让服务对象对数字技术更好适应。中国健康风险主要集中在40岁以上的中老年群体,这也是数字医疗服务的重点人群。但老年人对数字技术普遍存在了解不足、适应性不够的问题。如不考虑适老化需求推进数字技术应用,不仅不能为老年人就医提供便利,反而可能因数字鸿沟成为老年人的就医障碍。

  数字医疗发展既推动了医药、医疗、医保和健康产业的发展,也带来了居民健康福祉的提升。解决发展中凸显的问题,需要从以下四方面入手。

  一是强化顶层设计,从技术和规则两方面入手,尽快解决医疗数据难以共享的问题。可考虑成立专门机构,近期对医疗服务体系中的信息系统使用现状开展专项摸底,在此基础上对各个层级的数据整合建立明确的时间点和行动方案,制定全国推进医疗信息一体化的具体路径,尽快解决数据系统的碎片化问题。操作中,重点解决技术设置和利益协调两方面问题。在技术设置方面,在信息输入、储存、使用等环节,结合现有基础,借鉴国际做法,尽快出台操作指南,建立行业基础标准信息体系,对现有数据逐步实施标准化转化;在新技术研发环节,加大对现有数据转化和对既有系统建立接口的考虑,所有新装系统必须考虑设置和未来信息系统提供接口。在利益协调方面,梳理各医疗机构现存系统的开发商情况,探索建立各开发商的合作与利益共享机制,逐步消除数据整合中的人为障碍。

  二是探索建立分类付费模式,解决数字医疗应用中的费用分担问题。对提供新疗法、新功能,有明确受益方的数字医疗模式创新,探索以最终服务使用者付费为主,在开发主体和实施机构间建立合理的利益分成机制。对以提升医疗机构服务效率为主的模式创新,主要由使用机构进行付费。同时,结合技术创新灵活多变特点,在相关主体预算管理上可探讨留出一定自由范围,以及时应对中间出现的新情况。

  三是强化标准建立、规则制定和行为监管,推动数字医疗发展的规范化。一方面,针对互联网药械销售流通、在线问诊、互联网诊疗行为建立更加清晰的操作标准和行为准则,并考虑建立常态化随机抽查机制,提升各项操作的合规性。另一方面,在《个人信息保护法》、《网络安全法》、《数据安全法》等要求基础上,对医疗数据当前类别及使用现状展开专题研究,出台包括划分医疗数据分类、使用主体、使用方式、使用准则等在内的可操作性的实施细则和监管办法,加大惩戒力度,严格治理医疗数据使用中的乱象。

  四是深化对数字医疗的规律认识,解决发展中的错位问题。立足社区,以患有慢性病的老年群体为重点,加大对智能医疗终端使用知识的相关培训,提升老年群体对数字医疗的认知水平。在近期,以推进互联网医院建设、完善互联网诊疗为切入口,加大二级及以下医院的数字医疗建设,探索建立以基层医疗卫生机构为主体对居民进行健康管理的智慧模式。加大对既有互联网医院使用状况的摸排监测,完善相关人员配备,建立合理的付费和激励机制,构建常态化的诊疗服务机制。引导互联网平台对自身形成准确定位,在肿瘤诊治、慢病管理、痴呆治疗等领域加大数字医药和治疗手段研发,探索数字医疗新突破。

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